Revmatická polyartritida
= Revma = RA = revmatická artritida = revmatoidní artritida = progresivní polyartritida
Revmatoidní artritida (RA), je systémové zánětlivé autoimunitní onemocnění, při kterém dochází z k zánětu synoviální kloubní tkáně, což má nakonec za následek komplexní destrukci napadeného kloubu - poškození chrupavky, kosti, kloubních vazů.
Příznaky nemoci
-
prodromální (předchází vlastním projevům choroby)
-
subfebrilie - zvýšená teplota
-
hubnutí
-
únava
-
-
kloubní
-
bolest (nejdříve drobných kloubů)
-
ranní ztuhlost, zduření
-
omezení pohyblivosti
-
deformity kloubů a ankylozy
-
kůže na prstech je lesklá, hladká, atrofická
-
-
mimokloubní
-
oční příznaky (záněty skléry)
-
nervové poškození
-
anemie
-
Výskyt RA se pohybuje okolo 0,5-1%, u žen se vyskytuje přibližně 2-3krát častěji než u mužů.
Příčiny nemoci jsou kombinací genetiky a vlivu prostředí.
Genetická postižení jsou idenfifikována na cca 100 místech lidského genomu, např. některé geny HLA komplexu.
Z faktorů prostředí je prokázán negativní vliv tabáku, oxidu křemičitého, obezity, některé kmeny bakterie lidské ústní dutiny, vliv střevní mikroflóry.
Nicméně u konkretního pacienta je příčina vždy neznámá, je to pravděpodobně kombinace více faktorů.
RA se řadí mezi autoimunitních onemocnění, to znamená, že jde o poruchu v imunitním systému těla, který napadá vlastní tkáně a vyvolává v nich zánět.
V kloubu dochází k poškození synoviální membrány, které se projevuje bolestí, náplní, otokem a ztuhlostí potiženého kloubu. V pokročilém stadiu vede k destrukci kloubu, osovým deformitám.
Nejčastěji postižené klouby jsou zápěstí a drobné klouby na rukou a na nohou.
Jak se pozná, že mám RA?
Pro revmatoidní artritidu (RA) byla v roce 2010 vypracována nová klasifikační kritéria, která nahradila kritéria Americké asociace z roku 1987.
Diagnóza revmatoidní artritida je stanovena, pokud je dosaženo skóre nejméně 6 bodů z 10.
Kloubní projevy (0 - 5)
1 velký - střední kloub (0)
2 - 10 středních kloubů (1)
1 - 3 malé klouby rukou/nohou nebo zápěstí (2)
4 - 10 malých kloubů rukou/nohou nebo zápěstí (3)
více než 10 kloubů (5)
Sérologie = laboratorní krevní vyšetření (0 - 3)
Revmatoidní faktor (RF) negativní, protilátky proti citrulinovaným proteinům (ACPA) negativní (0)
RF, ACPA - alespoň jeden nízce pozitivní (2)
RF, ACPA - alespoň jeden vysoce pozitivní (3)
Trvání problémů (0 - 1)
méně než 6 týdnů (0)
více než 6 týdnů (1)
Reaktanty akutní fáze = krevní vyšetření (0 - 1)
normání sedimentace (FW) a CRP (0)
abnormální sedimentace (FW) a/nebo CRP (1)
Léčba
Farmakologická
1. Chorobu modifikující antirevmatické léky (DMARD)
klasické - methotrexát, sulfasalazin, leflunomid, hydroxychlorochin, chlorochin a soli zlata
biologické - adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab, anakinra, sarilumab, tocilizumab, abatacept a rituximab
2. Kortikoidy
prednison, medrol
3. Nesteroidní antiflogistika
meloxicam, nimesulid, diclofenac
4. Další - např. inhibitory JAK kináz
U revmatoidní artritidy probíhá výzkum novým léků snad tak, jak v žádné jiné oblasti medicíny (kromě onkologie), v dohledné době můžeme čekat vývoj řady nových preparátů.