Revmatoidní artritida

Revmatická polyartritida

 

= Revma = RA = revmatická artritida = revmatoidní artritida = progresivní polyartritida

 

 

Revmatoidní artritida (RA), je systémové zánětlivé autoimunitní onemocnění, při kterém dochází z k zánětu synoviální kloubní tkáně, což má nakonec za následek komplexní destrukci napadeného kloubu - poškození chrupavky, kosti, kloubních vazů.

Příznaky nemoci

  • prodromální (předchází vlastním projevům choroby)

    • subfebrilie - zvýšená teplota

    • hubnutí

    • únava

  • kloubní

    • bolest (nejdříve drobných kloubů)

    • ranní ztuhlost, zduření

    • omezení pohyblivosti

    • deformity kloubů a ankylozy

    • kůže na prstech je lesklá, hladká, atrofická

  • mimokloubní

    • oční příznaky (záněty skléry)

    • nervové poškození

    • anemie

 

Výskyt RA se pohybuje okolo 0,5-1%, u žen se vyskytuje přibližně 2-3krát častěji než u mužů.

 

Příčiny nemoci jsou kombinací genetiky a vlivu prostředí.

Genetická postižení jsou idenfifikována na cca 100 místech lidského genomu, např. některé geny HLA komplexu.

Z faktorů prostředí je prokázán negativní vliv tabáku, oxidu křemičitého, obezity, některé kmeny bakterie lidské ústní dutiny, vliv střevní mikroflóry.

 

Nicméně u konkretního pacienta je příčina vždy neznámá, je to pravděpodobně kombinace více faktorů.

RA se řadí mezi autoimunitních onemocnění, to znamená, že jde o poruchu v imunitním systému těla, který napadá vlastní tkáně a vyvolává v nich zánět.

 

V kloubu dochází k poškození synoviální membrány, které se projevuje bolestí, náplní, otokem a ztuhlostí potiženého kloubu. V pokročilém stadiu vede k destrukci kloubu, osovým deformitám. 

Nejčastěji postižené klouby jsou zápěstí a drobné klouby na rukou a na nohou.

 

Jak se pozná, že mám RA?

 

Pro revmatoidní artritidu (RA) byla v roce 2010 vypracována nová klasifikační kritéria, která nahradila kritéria Americké asociace z roku 1987.

Diagnóza revmatoidní artritida je stanovena, pokud je dosaženo skóre nejméně 6 bodů z 10.

 

Kloubní projevy (0 - 5)

1 velký - střední kloub (0)

2 - 10 středních kloubů (1)

1 - 3 malé klouby rukou/nohou nebo zápěstí (2)

4 - 10 malých kloubů rukou/nohou nebo zápěstí (3)

více než 10 kloubů (5)

 

Sérologie = laboratorní krevní vyšetření (0 - 3)

Revmatoidní faktor (RF) negativní, protilátky proti citrulinovaným proteinům (ACPA) negativní (0)

RF, ACPA - alespoň jeden nízce pozitivní (2)

RF, ACPA - alespoň jeden vysoce pozitivní (3)

 

Trvání problémů (0 - 1)

méně než 6 týdnů (0)

více než 6 týdnů (1)

 

Reaktanty akutní fáze = krevní vyšetření (0 - 1)

normání sedimentace (FW) a CRP (0)

abnormální sedimentace (FW) a/nebo CRP (1)

 

Léčba

 

Farmakologická

1. Chorobu modifikující antirevmatické léky (DMARD)

klasické - methotrexát, sulfasalazin, leflunomid, hydroxychlorochin, chlorochin a soli zlata

biologické - adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab, anakinra, sarilumab, tocilizumab, abatacept a rituximab

2. Kortikoidy

prednison, medrol

3. Nesteroidní antiflogistika

meloxicam, nimesulid, diclofenac

4. Další - např. inhibitory JAK kináz

 

U revmatoidní artritidy probíhá výzkum novým léků snad tak, jak v žádné jiné oblasti medicíny (kromě onkologie), v dohledné době můžeme čekat vývoj řady nových preparátů.